Julkaissut ITP Australia 2025. Kirjoittanut ITP Australian lääketieteellisen neuvottelukunnan jäsen, tri Robert Bird. Käännöslupa ITP Australia 2025. Kääntänyt hallituksen jäsen Heli Lastikka.
Useimpien ITP:aa sairastavien ja ITP:aa hoitavien lääkäreiden suurin huolenaihe on verenvuoto. Siksi saattaa olla yllätys, että ITP:aan liittyy myös lisääntynyt veren hyytymisriski, erityisesti syvän laskimotromboosin (DVT) riski. Yhdistyneen kuningaskunnan ITP-rekisterin tiedot osoittavat, että ITP:aa sairastavilla on 1,2:n riski (20 % lisääntynyt riski) veritulppien kehittymiselle verrattuna samanikäisiin ihmisiin, joilla ei ole ITP:aa. Toinen yllätys on, että veritulppia voi esiintyä millä tahansa verihiutaleiden määrällä, eikä alhainen verihiutaleiden määrä suojaa siltä.
Lisääntynyt verihyytymien riski johtuu vasta-aineista, jotka saavat ITP:n ”aktivoimaan” verihiutaleita (tekemään niistä tahmeampia).
Turvallinen verihiutaleiden määrä hyytymien hoidossa
Vakavampien hyytymien hoitoon kuuluu verenohennuslääkitys tai antikoagulaatio. Tämä voi olla haastavaa, jos verihiutaleiden määrä on hyvin alhainen, mutta sitä pidetään yleensä turvallisena, jos verihiutaleiden määrä on yli 50. ITP:ssa verihiutaleet toimivat yleensä erittäin hyvin verrattuna verihiutaleisiin potilailla, joilla on muita trombosytopenian syitä, kuten kemoterapia tai myelodysplasia. Tästä syystä, erityisesti akuutin (hyvin tuoreen) tromboosin yhteydessä, useimmat ITP-asiantuntijat käyttävät mielellään antikoagulaatiota, jos verihiutaleiden määrä on yli 30.
Syvä laskimotukos jalassa
Useimmat verihyytymät esiintyvät jaloissa. Jalan kipu, punoitus ja turvotus ovat jalan syvän laskimotukoksen oireita. Hyytymä jalassa tuntuu usein siltä, kuin pohjelihas olisi revennyt ilman mitään vammaa.
Splenektomia (pernanpoisto)
Splenektomiaa käytetään ITP:an hoidossa harvemmin, koska tehokkaiden lääkehoitojen saatavuus on parantunut. Tietyissä tilanteissa se voi kuitenkin olla paras hoito krooniseen ITP:aan. Yksi splenektomian välittömistä komplikaatioista on hyytymien muodostuminen pernan lähellä olevissa laskimoissa. Splenektomian jälkeen jopa 5 %:lla ihmisistä voi kehittyä tällaisen hyytymän oireita (vatsakipu, turvotus), mutta jos leikkauksen jälkeen tehdään rutiininomainen skannaus, hyytymiä raportoidaan yli 50 %:ssa tapauksista. Tämä voi johtaa pitkäaikaisiin komplikaatioihin. Aivan kuten ruuhkaisella päätiellä, jossa liikenne etsii vaihtoehtoisia reittejä matkan loppuun saattamiseksi, tukkeutunut verisuoni johtaa ”kollateraaleihin”, jotka ovat laajentuneita vaihtoehtoisia kanavia, jotka lopulta vievät veren takaisin sydämeen. Tämä voi johtaa suoliston suonikohjuiksi kutsuttujen laskimoiden laajentumiseen/suurentumiseen, mikä voi olla verenvuotoriski. Pitkällä aikavälillä, splenektomian jälkeen, on lisääntynyt hyytymien riski tyypillisemmissä paikoissa, kuten jalassa.
Trombopoietiinireseptorin agonistit (TPORA)
TPORA-lääkkeet ovat parantaneet huomattavasti kroonisen ITP:n hoitoa. Tällä hetkellä Suomessa saatavilla olevia TPORA-lääkkeitä ovat romiplostiimi, eltrombopagi ja avatrombopagi. Tiedetään, että nämä lääkkeet eivät aktivoi verihiutaleita. TPORA-lääkkeiden kehitysvaiheessa tehdyissä tutkimuksissa oli huolta siitä, että korkeat verihiutaleiden määrät saattavat lisätä verihyytymien riskiä, ja siksi tutkimukset suunniteltiin siten, että hoito keskeytettiin, kun verihiutaleiden määrä oli edes normaalin yläosassa. Kuitenkin, kun tutkimukset saatiin päätökseen ja verihiutaleiden ja verihiutaleiden määrät analysoitiin, havaittiin, että verihyytymiä (jotka olivat harvinaisia) saattoi esiintyä millä tahansa verihiutaleiden määrällä, eivätkä korkeammat verihiutaleiden määrät lisänneet hyytymisriskiä.
Jotkut ITP-hoidot, kuten rituksimabi ja steroidit (immunosuppressiiviset lääkkeet), vähentävät verihiutaleiden määrän lakuun vaikuttavien vasta-aineiden tuotantoa. Nämä hoidot näyttävät vähentävän hyytymien riskiä, luultavasti vähentämällä verihiutaleiden aktivaatiota aiheuttavaa vasta-ainetta. TPORA-lääkkeitä käyttävillä ITP:aa sairastavilla havaitaan enemmän hyytymiä kuin immuunisuppressiota saavilla, ja on todennäköistä, että tämä lisääntynyt riski johtuu siitä, että TPORA-lääkkeet eivät toimi vähentämällä näiden vasta-aineiden tuotantoa.
TPORA-lääkkeet ovat varmasti järkevä vaihtoehto verihiutaleiden määrän lisäämiseksi antikoagulaatiota tarvitsevilla ITP-potilailla (ks. alla).
Veritulppien ehkäisy – ITP ja lentäminen
ITP:aa sairastavien veritulppien riskin minimoimiseksi on tärkeää, että kaikkia, joilla on turvallinen ja vakaa verihiutaleiden määrä ja riskitekijöitä, hoidetaan samalla tavalla kuin niitä, joilla ei ole ITP:aa. Tähän sisältyy lääkkeiden, kuten aspiriinin tai klopidogreelin (verihiutaleiden toimintaa estävät lääkkeet), käyttö niille, joilla on ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus, sekä verenohennuslääkkeiden, kuten varfariinin, rivaroksabaanin, apiksabaanin tai dabigatraanin, käyttö eteisvärinää sairastaville. Myös rutiininomaisia verenohennuspistoksia tai -tabletteja tulisi käyttää leikkaukseen menevillä ITP:aa sairastavilla, edellyttäen, että verihiutaleiden määrä on turvallisella tasolla (katso yllä).
ITP:aa sairastavat voivat myös tehdä asioita riskien vähentämiseksi. Turvallisen verihiutaleiden määrän omaavien tulisi keskustella verenohennuspistosten tai -tablettien käytöstä, jos pitkän matkan lento on suunniteltu. Lentojen aikana on parasta pysyä nesteytettynä juomalla runsaasti vettä, tekemällä jalkajumppaa (kuten lentoyhtiön lentolehdessä näytetään) tai kävelemällä matkustamossa ja mahdollisesti käyttämällä oikein istuvia tukisukkia.
