Otteita potilasoppaasta ITP in pregnancy, management and care
Lähde: ITP Support Association
Kääntänyt: Marjo Lindberg
Jos sinulle kerrotaan raskausaikana, että verihiutalearvosi on matala, saatat huolestua. Sinulle on ehkä diagnosoitu ITP jo ennen raskautta, tai sitä saatetaan pitää syynä verihiutaleiden alhaiseen määrään raskauden aikana. Useimmilla ITP:tä sairastavilla naisilla raskaus sujuu kuitenkin hyvin ja vauvat syntyvät terveinä.
•”Normaali” verihiutaleiden määrä on välillä 150–400.
• Lievästi alhainen 30-150 verihiutaleiden määrä ei yleensä aiheuta ongelmia
• Alle 30:n verihiutaleiden määrä lisää verenvuoto-oireiden todennäköisyyttä, mutta silloinkin suurin osa ITP-potilaista voi hyvin eikä heillä ole lainkaan oireita.
Vuoto-oireet
Verenvuoto-oireita voivat olla: helposti syntyvät mustelmat, nenän tai ikenien verenvuoto, petekiat (pienet neulanpistomaiset veripisteet, jotka voivat näyttää ihottumalta) sekä suun rakkulat (jotka voivat näyttää purppuralta tai mustalta). Harvoin, kun verihiutaleiden määrä on hyvin alhainen, voi ilmetä vakavaa verenvuotoa. Tämä on harvinaista, ja hoitava taho seuraa tilaasi tämän ehkäisemiseksi.
Raskauden aikana voi esiintyä jonkin verran emättimen tiputteluvuotoa tai verenvuotoa, joka voi liittyä verihiutaleiden määrään. Nenäverenvuodot ovat myös melko yleisiä, ja niitä voi esiintyä myös raskauden aikana ilman ITP:tä. On tärkeää ottaa nämä oireet huomioon, ja jos olet huolissasi tai luulet niiden olevan liiallisia, ota yhteyttä hoitavaan tahoosi keskustellaksesi asiasta.
On melko tavallista, että raskaana ollessa verihiutaleiden määrä laskee monista eri syistä. Itse raskaus voi aiheuttaa verihiutaleiden määrän laskua. Useimmat ITP:tä sairastavat naiset eivät tarvitse hoitoa raskauden aikana, mutta heidän verihiutaletasoa tulee seurata. Heillä voi olla täysin normaali raskaus ja synnytys sairaudesta huolimatta. Tavoitteena on, mikäli mahdollista, saada verihiutaleiden määrä yli 50:een synnytystä varten. Epiduraalipuudutusta varten suositellaan yleensä vähintään 70:n arvoa, kun taas spinaalipuudutusta voidaan harkita, kun arvo on yli 50. Paikalliset tavoitteet voivat vaihdella ja riippuvat paikallisista käytännöistä ja kokemuksista. Hoitoa voidaan harkita, jos verihiutaleiden määrä laskee alle 20:n, raskauden loppuvaiheessa kun laskettu aika lähestyy ja verihiutaleiden määrä nostetaan yli 50:een synnytykseen valmistautuessa tai sinulla on verenvuoto-oireita.
Onko ITP:stä haittaa vauvalle?
- Useimmissa tapauksissa ei. Raskauden aikainen ITP ei aiheuta vauvoille verenvuotoja silloin, kun he ovat kohdussa.
- Toisinaan vasta-aineet voivat kulkeutua istukan läpi raskauden myöhemmässä vaiheessa ja aiheuttaa vauvan verihiutaleiden määrän laskua. Noin yksi kymmenestä ITP-tautia sairastavien äitien vauvasta (10–15 %) saattaa syntyä alhaisemmalla verihiutaleiden määrällä.
- Erittäin alhainen verihiutaleiden määrä on harvinaista (1 %). Vakavat verenvuodot vauvoilla ovat erittäin harvinaisia.
Synnytyssuunnitelma
• Hoitotiimisi suunnittelee asiat etukäteen turvallisuutesi varmistamiseksi, ja synnytyssuunnitelma laaditaan yhdessä kanssasi, jotta voit keskustella eri vaihtoehdoista
• ITP-diagnoosi ei välttämättä tarkoita, että synnytyssuunnitelmasi muuttuu
• Voit keskustella synnytyslääkärisi kanssa synnytysvaihtoehdoista
• Synnytyksen käynnistämistä saatetaan suositella, jos verihiutaleiden määrä laskee kolmannella raskauskolmanneksella. Synnytyksen käynnistämiseen käytettävät lääkkeet eivät vaikuta verihiutaleiden määrään
• Keisarinleikkausta ei suositella pelkästään ITP:n vuoksi, mutta asiasta voidaan keskustella kanssasi, jos olet aiemmin synnyttänyt vauvan, jolla on ollut alhainen verihiutaleiden määrä
Syntymän jälkeen, vauvan verihiutaleiden määrän tarkistaminen
• Kun vauva on syntynyt, otetaan verinäyte vauvan verihiutaleiden määrän tarkistamiseksi
• Noin yhdellä kymmenestä vauvasta verihiutaleiden määrä voi olla alhainen. Suurin osa näistä vauvoista on täysin terveitä eivätkä tarvitse hoitoa
• Vaikka verihiutaleiden määrä olisi alhainen (vastasyntyneen ITP), vauvasi on todennäköisesti terve ja voi lähteä kotiin mukanasi
• Vastasyntyneen ITP ei ole vauvalle vaarallinen eikä yleensä vaadi hoitoa. Jos vauvan verihiutaleiden määrä on hyvin alhainen, voidaan rutiininomaisesti tehdä lisätutkimuksia.
• Alhainen verihiutaleiden määrä on lyhytaikaista ja johtuu äidiltä vauvalle siirtyneistä vasta-aineista. Vasta-aineet poistuvat elimistöstä 6–8 viikon kuluessa, jonka aikana verihiutaleiden määrä yleensä myös palautuu
• Jos vauvallasi ilmenee verenvuotoa, tummanvioletteja täpliä tai hänestä tulee erittäin unelias tai ärtyisä sairaalasta poistumisen jälkeen, palaa välittömästi päivystykseen
Pitkäaikaisvaikutukset
• ITP:n ei pitäisi vaikuttaa vauvasi kasvuun ja kehitykseen, ja useimmat vauvat reagoivat hoitoon ilman pitkäaikaisia seurauksia
• On erittäin epätodennäköistä, että lapsellasi kehittyisi ITP tulevaisuudessa
• ITP:tä ei yleensä pidetä perinnöllisenä sairautena, eikä se todennäköisesti periydy vauvallesi. Autoimmuunisairaudet ovat kuitenkin usein perinnöllisiä, ja erilaisia autoimmuunisairauksia voi ilmetä myöhemmin elämässä. ITP:n esiintyminen useammalla kuin yhdellä perheenjäsenellä on hyvin harvinaista.
Saanko ITP:n tulevissa raskauksissa?
Jos sinulle kehittyi ITP raskauden aikana tai jo olemassa ollut ITP paheni raskauden aikana, sinua halutaan seurata tulevissa raskauksissa. On tärkeää, että kerrot asiasta omalääkärillesi ja/tai hematologille, jos aiot tulla uudelleen raskaaksi, jotta he voivat keskustella asiasta kanssasi. Jos ensimmäisellä vauvallasi oli normaali verihiutaleiden määrä, on todennäköistä, että myös tulevilla vauvoillasi on normaali verihiutaleiden määrä. Tässä tilanteessa synnytyksen aikana tarvitaan mahdollisesti vähemmän erityisiä varotoimia. Jokainen raskaus on kuitenkin erilainen, ja sitä arvioidaan tapauskohtaisesti. Jos vauvan verihiutaleiden määrä on alhainen, riski on olemassa myös seuraavissa raskauksissa, ja riskejä seurataan erityisen huolellisesti. Jos sinulta on poistettu perna, verihiutaleiden määrä voi olla normaali, mutta vasta-aineita, jotka voivat vaikuttaa vauvaasi, voi silti olla ja siirtyä istukan läpi.